4月23日,知脊见术手术直播第五期,将由来自复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科的严望军教授团队为大家带来椎体成形术的临床应用,本次直播将结合专题演讲、手术演示,深入浅出的为大家讲解椎体成形术在脊柱肿瘤中的应用,会议由严望军主任主持,黄稳定教授授课,孙正望教授做手术演示。复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科孙正望随着现代肿瘤诊断技术和治疗方法的提高,恶性肿瘤生存率得到了显著的提高,肿瘤发病率的增长、带瘤生存时间的延长,必然会增多肿瘤全身转移的机会。微创治疗的出现给转移性脊柱肿瘤带来了新的选择,并以创伤小/疗效好等优点在脊柱转移性肿瘤领域有广泛的应用前景。患者,男性58岁,肝癌腰2、3椎体转移,外院已行腰椎局部放疗,放疗后仍有腰部疼痛,未明显缓解,行PET-CT检查,发现腰2、3椎体,SUV值极高,椎体楔形变,说明放疗可能对本例患者效果不佳,局部肿瘤活性仍较强,并出现了腰椎病理性骨折。本次微创的腰椎椎体骨水泥成型术(PVP)术中演示由我来为大家展示。本次手术采用双侧法,腰2、腰3两个节段,共4次穿刺,手术时长15分钟左右,全网有3500余名同行见证,术后患者腰部疼痛明显缓解,效果良好,术后第二天即可出院。患者肝癌多发骨转移,腰椎椎体明显病变,虽然放疗对约80%的患者止痛效果明显,但依旧大量患者的肝癌脊柱转移病灶对放疗敏感性差,并出现腰椎病理性骨折,椎体楔形变,通过PVP,椎体成型术的微创方式,有效解决患者脊柱不稳,腰椎疼痛问题,手术切口大小0.3cm,第二天即可出院,真正达到了,晚期骨转移患者的治疗需求,改善生存治疗,快速康复,快速治疗的目的。
骨相关事件通常包括病理性骨折和脊髓压迫,往往需要接受手术或放疗。为了探讨骨转移瘤的综合治疗方法,我们邀请了六院董扬主任,肿瘤医院罗志国主任主持专家研讨会。会上,各位专家做了精彩报告,孙正望教授也受邀作了“骨巨细胞瘤的临床治疗”的报告,并和全市各位专家,MDT团队,一起探讨骨转移癌,脊柱转移癌,骨巨细胞瘤在新时代诊治进展。
一、脊柱难道还会长“肿瘤”?我们今天讲“跑”到脊柱的肿瘤,确实,脊柱可以长肿瘤,而最常见的是各种恶性肿瘤的脊柱转移。肺、肝、骨是前三位恶性肿瘤容易转移的部位,我国每年约有337万癌症新发病人,其中最常见的是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤和妇科肿瘤等恶性肿瘤,这些患者约70%会出现骨转移。而其中脊柱转移又是最常见的部位,进一步出现脊髓压迫,很大一部分肿瘤会导致患者瘫痪。二、肿瘤“跑”到脊柱会有什么感觉?1.疼痛 很多脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状,有时是唯一症状。脊柱转移性肿瘤疼痛原因:骨的浸润和破坏产生微动、病理性骨折、脊柱椎节不稳、脊髓、神经根或神经丛的压迫和侵蚀等。 夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现,同样也是脊柱肿瘤患者的常见表现。原因主要是: (1) 夜晚患者的精神注意力相对较为集中,对疼痛变得较为明显。 (2) 夜间睡眠,通常卧位时,静脉压力增高较高,对肿瘤周围的末梢神经形刺激。2.肿块 脊柱肿瘤以肿块为首发表现的患者并不常见,但也可见于体表浅在部位,如颈椎或部分脊柱后部附件结构的肿瘤。脊柱恶性肿瘤的包块增长较快,对周围组织常形成压迫等,故常有局部疼痛、不适等表现。转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在,以及转移肿瘤一般恶性程度较高,生长比较迅速,常在形成较大包块前已被发现。3.姿势异常 脊柱肿瘤引起的姿势异常,一方面因为疼痛,患者经常会出现局部肌肉痉挛,采取保护性姿势,强迫维持在某一种体位上,常感觉腰部无力,从坐位改变姿势常常要扶着东西。另一方面,骨性结构的破坏,可出现病理性骨折,或者破坏峡部或者椎弓根,患者可能出现驼背、脊柱侧弯、滑脱,生理曲度异常,患者往往通过骨盆角度倾斜来代偿。4.神经功能障碍 恶性肿瘤脊柱转移的患者,很多都会出现肿瘤压迫脊髓或神经根,导致相应节段以下或者累及的神经根出现功能障碍。压迫马尾神经或者脊髓圆锥时可能出现便秘,排便费力,往往被患者忽视,其实是已经出现了脊柱转移的信号。有些患者颈髓受累后可出现手部的动作不灵活,比如拿筷子、端碗、梳头这些动作不利索,或者走路不稳。还有些患者可能会出现四肢乏力,行走困难,局部皮肤感觉麻木,行走一段距离就开始腰部疼痛,蹲下休息一会儿后又可以开始行走一段距离,甚至出现一侧臀部向下肢的放射痛,可能被误认为是“坐骨神经痛”。 早期症状如腰背疼痛往往被误以为腰肌劳损、腰椎间盘突出,背部包块被误以为局部脂肪瘤,累及附件椎弓根的肿瘤往往误以为单纯的脊柱滑脱,从而错过最好的诊疗时机。三、早检查,早发现,早治疗 对于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤和妇科肿瘤等恶性肿瘤的患者,而没有骨相关事件发生的,在原发灶进行适当治疗的同时,建议患者每1年至少行骨扫描(ECT)检查1次。 如果出现上述早期症状的患者,比如腰背疼痛、四肢骨痛,建议立即至医院骨科就诊,让专业的医生来查体,或者开具必要的检查。我们复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科周一、周五上午已开设了专病门诊及专家门诊。广大病患可以来咨询。
复旦肿瘤医院骨软组织外科 昨天 最美人间四月天,在申城最美的季节里,“第二届复旦脊柱转移癌多学科MDT研讨会”于2019年4月26日在复旦大学附属肿瘤医院成功举办。 本次会议由复旦大学附属肿瘤医院、上海市抗癌协会肉瘤专委会及上海市中西医结合学会脊柱专委会联合主办,由上海市复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心、复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科承办。 来自全国各地的30余名肿瘤学专家齐聚复旦大学附属肿瘤医院大报告厅,共同探讨、交流、总结脊柱转移性肿瘤诊疗的新理念、新技术和新方法。在本次会议中,复旦大学附属肿瘤医院陈震副院长、海军医科大学附属长征医院骨科医院肖建如院长、中山大学附属肿瘤医院王晋教授、上海交通大学附属上海市第一人民宋滇文教授、海军军医大学附属东方肝胆外科医院贾宁阳教授、上海交通大学附属仁济医院钱列教授、复旦大学附属中山医院顾宇彤教授、广西医科大学附属肿瘤医院袁振超教授、河北省肿瘤医院冯建刚教授、海军医科大学附属长征医院魏海峰教授、海军医科大学附属长征医院刘铁龙教授、复旦大学附属肿瘤医院樊旼教授以及浙江省肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院等专家、同道莅临本次会议。 本次会议由复旦大学附属肿瘤医院严望军教授主持。严教授对各位专家教授和同道在百忙之中抽出宝贵时间参加本次会议表示热烈欢迎和感谢。本次会议主席,海军医科大学附属长征医院骨科医院院长肖建如教授在开幕致辞中强调,脊柱作为恶性肿瘤转移的高发部位,一旦发生转移并引起症状,其对患者生活质量的影响通常是毁灭性的。随着肿瘤诊疗水平的进步,脊柱转移性肿瘤的诊疗理念逐渐发生变化,在MDT模式下,多学科综合诊治和个性化精准治疗成为了脊柱肿瘤诊治的发展趋势,相信本次大会将极大地促进脊柱转移性肿瘤的诊治技术进步。复旦大学附属肿瘤医院陈震副院长代表东道主向与会的专家教授以及同道表示热烈的欢迎和诚挚的感谢。他在致辞中回顾了复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科的成长历程,高度评价了骨软组织外科的脊柱肿瘤诊治水平一步一个台阶,取得了卓越的成就。他希望在新的发展机遇面前,有所作为,为脊柱肿瘤事业做出自己的贡献。简单而热烈的开幕式之后,此次大会的学术交流活动正式拉开序幕,本次会议的学术报告内容涉及脊柱转移性肿瘤的手术治疗、放射治疗、治疗前评估、诊疗决策制定以及肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、泌尿系统肿瘤、骨髓瘤脊柱转移的综合治疗等各项内容,涉猎范围广泛、授课内容丰富、涉及了各个学科的前沿工作,加强了学科之间的交流互动。会议尾声,由辽宁省肿瘤医院以及浙江省肿瘤医院提供了精彩的病例,在严望军教授的主持下,与会的脊柱外科、放疗科、化疗科、病理科、影像科嘉宾在MDT模式下对病例展开了热烈地探讨,审思明辩,持续一个多小时依然意犹未尽。会议在热烈的氛围中落下帷幕,论坛结束后,与会嘉宾对本次论坛给予了高度评价,正如中山大学附属肿瘤医院王晋教授在总结致辞中所讲到的,“复旦脊柱转移癌多学科MDT研讨会”作为国内首个以脊柱转移癌为专题的系列会议,会议的召开必将不断促进各个学科在脊柱转移癌诊疗理念的交流,积极推动我国脊柱转移癌的诊疗技术的进步和创新发展。